Client :
Nabil CHAKFE (chef du service de chirurgie vasculaire de l'hôpital de Strasbourg)
Tuteur : Christophe COLLET
Equipe :
- Arnaud ABREU : chef de projet
- Christophe AUGUSTO : responsable budget
- Nicolas GAUTIER : responsable qualité
- Alexandre DURAND : responsable communication
Contact :
Arnaud ABREU
Lien rapport Version du 10/05/2015
La dissection aortique est une pathologie qui concerne 5 à 10 personnes par million d’habitants par an. Elle touche 3 fois plus d’homme que de femme. L’âge moyen est de 60 ans. Il s’agit d’une déchirure des couches les plus internes de l’aorte (intima + 2/3 interne de la média), le plus souvent au niveau d’une lésion préexistante. Cette déchirure va être à l’origine d’un clivage de la paroi aortique dans le sens longitudinal avec la création d’un faux chenal de perfusion. Selon la classification de Stanford, on distingue la dissection aortique de type A, touchant l’aorte ascendante, et la dissection aortique de type B, qui peut toucher tous les segments aortiques hormis l’aorte ascendante. Cette dernière nous intéresse plus particulièrement. Deux évolutions sont à distinguer dans la dissection aortique de type B : aiguë et chronique.
Lors de la dissection aiguë, la prise en charge varie selon qu’elle est compliquée ou non. Les complications regroupent : la rupture aortique, la malperfusion de membre ou d’organe (rein, intestin), la douleur et l’hypertension artérielle persistantes malgré un traitement médical optimal. Dans ce cas, il y a indication à un traitement chirurgical en urgence. Depuis le développement de la chirurgie endovasculaire, le traitement actuel consiste en la mise en place d’une endoprothèse de l’aorte thoracique qui va couvrir la porte d’entrée de la dissection. Le but de ce traitement est d’obtenir un remodelage aortique : ré-expansion du vrai chenal et thrombose du faux chenal aortique afin de traiter les complications, et de prévenir la dilatation du faux chenal à long terme. Lors de la dissection aiguë non compliquée, le traitement est médical : traitement anti-hypertenseur optimal associé à une surveillance régulière par angioTDM.
L’évolution d’une dissection aortique non traitée se fait dans la plupart des cas vers la dilatation anévrysmale progressive du faux chenal. A partir d’un diamètre aortique supérieur à 60mm, il y a indication à un traitement chirurgical au vu du risque de rupture aortique.
Là aussi le traitement actuel est endovasculaire et consiste en la mise en place d’une endoprothèse aortique qui couvre la porte d’entrée dans le but de créer un phénomène de remodelage.
Ci-dessous, nous pouvons voir une coupe scanner d'un patient admis à l'hôpital de Strasbourg : dans le cadre l'aorte, la partie claire correspond au vrai chenal, l'autre correspond au faux chenal.
Coupe scanner d'un patient ayant subit une intervention chirurgicale (pose d'une endoprothèse)
Dissection aortique avant traitement :
0q3XueHcGYM
Dissection aortique après traitement :
eV5tJmEVDcw
Les deux vidéos ci-dessus proviennent des images scanner que nous avons récupérées.
La dissection aortique reste une pathologie encore mystérieuse. En effet, par exemple, l'évolution du remodelage est mal connue (thrombose du faux chenal chez certain patient alors qu'on observe une dilatation du faux chenal chez d'autres).
Notre travail consiste à poser les bases d'un projet beaucoup plus vaste (qui sera repris par un étudiant pour un projet de fin d'étude, une thèse verra peut être le jour par la suite). Notre objectif est la création d'un logiciel de traitement d'images permettant aux médecins d'acquérir, par l'intermédiaire des scanners des patients, de multiples informations comme :
Malgré l'expérience des médecins, il peut être très utile d'augmenter la précision des informations que les images médicales leurs offrent. De plus, ils passent beaucoup de temps à analyser les images et notamment les déchirures aortiques.
Ce gain d'informations et de temps ne peut être obtenu que par l'intermédiaire d'un logiciel plus ou moins automatique de traitement d'images.
Le but du logiciel serait de faire une analyse rétrospective précis des scanners de suivi des patients. Il faudrait pouvoir effectuer :
Bilan financier :
budget_previsionnel_projet.pdf
Le projet a bien avancé entre fin mars et début mai. En effet, nous avons pu intégrer une reconstruction multi planaire à notre interface graphique. De nouveaux boutons ont été ajoutés pour la rendre plus ergonomique. Les dossiers contenant les données des patients (images, reconstruction, fichier contenant les coordonnées des polynômes et des plans) ont été géré afin d'être clair. Les résultats sont très encourageants et nous avons réussi à obtenir des surfaces de section d'aorte qui nous semblent cohérente (pour l'image ci-dessous, surface = 5.867 cm²)
Réunion projet avec nos tuteurs: le 02 avril 2015 de 13h à 14h (C218)
Réunion projet avec nos clients: le 30 mars 2015 de 18h à 19h (NHC)
Réunion projet avec nos tuteurs: le 12 mars 2015 de 13h20 à 14h (salle C218)
Réunion projet en groupe: le 4 mars 2015 de 13h à 14h (salle A204)
Réunion projet en groupe: le 19 février 2015 de 13h à 13h40 (salle A204)
Réunion projet avec Mr NAEGEL: le 12 février 2015 de 13h à 13h40 (salle C218)
Réunion projet avec Mr CHAKFE et Mr GEORG: le 10 février 2015 de 17h à 17h40 (salle de l'équipe du service de chirurgie vasculaire)
Réunion projet avec Mr COLLET: le 29 janvier 2015 de 13h30 à 14h15 (salle C218)
Réunion projet en équipe: le 19 janvier 2015 de 13h à 14h (salle A204)
Réunion projet avec Mr COLLET: le 28 novembre 2014 de 16h à 16h45 (salle C218)
Réunion projet avec Mr NAEGEL: le 27 novembre 2014 de 11h à 12h15 (salle C230)
Réunion projet avec nos encadrants: le 25 novembre 2014 de 13h à 13h45 (salle C218)
Réunion projet en équipe: le 21 novembre 2014 de 14h à 15h (salle A204)
Réunion projet avec Mr CHAKFE et Mr GEORG: le 14 novembre 2014 de 15h à 16h (service de chirurgie vasculaire, NHC)
Réunion projet avec Mr COLLET: le 10 novembre 2014 de 13h à 14h (salle C218)
Réunion projet en équipe: le 6 novembre 2014 de 13h à 14h (salle A204)
Réunion projet avec Mr CHAKFE: le 24 octobre 2014 de 16h à 16h30 (NHC)
Réunion projet avec Mr COLLET : le 24 octobre 2014 de 13h à 13h50 (salle C218)
Réunion de projet avec Adeline SCHWEIN (interne des hôpitaux de Strasbourg en année de recherche à Houston):
Première réunion avec le tuteur : le 9 octobre 2014 de 13h à 13h45 (salle C218)